Artróza

Čo je artróza ?

Artróza predstavuje celosvetovo jedno z najčastejších ochorení kĺbov spôsobujúce obmedzenie našich pohybových aktivít v dospelosti (1) s neustále stúpajúcim trendom (2). Najčastejšie sa jedná o ochorenie bedrového kĺbu (coxartróza) alebo kolenného kĺbu (gonartróza) (6).

Základným prejavom artrózy je bolesť v danom kĺbe najmä v ranných hodinách spolu s pocitmi stuhnutosti a postupným obmedzovaním rozsahu pohyblivosti (1). Okrem daných symptómov sa artróza definuje taktiež podľa zmien povrchu kĺbu viditeľných na zobrazovacom vyšetrení (nehladké okraje, kostné výbežky – osteofyty atd.) pomocou RTG/MRI (10). Ako si môžete všimnúť definícia zahŕňa bolesť a dysfunkciu, nielen radiografický dôkaz zmien. To znamená, že pre mnohých sú to len zmeny povrchu kĺbu (kĺb nevyzerá ako keď ste mali 13 rokov 🙂 ).

Artróza je ďalej definovaná ako porucha fyziologickej rovnováhy medzi pevnosťou kĺbovej chrupavky, kĺbovej kosti a medzi tlakmi vyvíjanými na kĺb. Ide o ochorenie s pomalým progresívnym a dlhým priebehom. Postupná progresia ochorenia sa vyznačuje premenlivými obdobiami stagnácie trvajúcimi mesiace alebo dokonca roky (7).

Všetci sme počuli frázy typu, beh nám ničí kĺby, či drepy s váhou sú nebezpečné… Avšak vedecké pokroky v tom, čo vieme o bolestiach kĺbov a artróze, vyvracajú konvenčnú múdrosť. Ukázalo sa, že sme príliš chránili naše kĺby, keď sme ich mali povzbudzovať k pohybu (11).

Príčiny

Na to čo je hlavnou príčinou vzniku artrózy veda nemá úplne jasnú odpoveď no medzi mechanizmy, ktoré sa na rozvoji priamou či nepriamou cestou môžu podieľať, radíme nasledovné faktory (4): 

• Svalová sila
• Fyzická aktivita
• ‘‘Nesprávne pohyby‘‘
• Kĺbna centrácia
• Obezita
• Zranenia kĺbov
• Druh zamestnania
• Dĺžka kostí
• Vek, pohlavie, genetické predispozície
• Metabolizmus kostí

Riešenia

Z vyššie uvedených faktorov môžeme vybrať minimálne štyri, ktoré možno priamo ovplyvniť, tým znížiť riziko vzniku (prevencia), alebo redukovať možnosti progresie ochorenia. Ako na to ? Odpoveďou je práve pohyb (8). V ideálnom prípade sa jedná o cvičenie s cieľom progresívneho zvyšovania svalovej sily a rozsahu pohyblivosti kĺbu spolu s budovaním kvality pohybu cez nácvik centrácie kĺbu (optimálna súhra medzi svalmi zabezpečujúcimi rovnomerné rozloženie tlaku na chrupavku počas pohybu) – jednoduché znázornenie na obrázku nižšie.

Ako vidno na grafickom znázornení nižšie, cvičenie by malo tvoriť základ a prvú voľbu v postupnosti liečby artrózy. Pravidelné cvičenie s vhodne navrhnutým programom dokáže znížiť značným spôsobom úroveň bolesti, zvýšiť rozsah pohyblivosti a zlepšiť kvalitu pohybu v danom kĺbe (5,7,8). Cvičenie by malo pozostávať z cvikov zameraných na zvýšenie svalovej sily vo všetkých rovinách kĺbu spolu s cvikmi zameranými na zvyšovanie mobility. Dobré výsledky dosahujú taktiež formy cvičenia zamerané na uvedomovanie si daného pohybu (mind-muscle conection). 

Pohyb tiež napomáha tvorbe kĺbovej tekutiny. Kĺb samotný nemá prívod krvi, ktorý by privádzal živiny a odplavoval odpadové látky, takže musí používať cyklické zaťaženie alebo kolísavé napätie tak aby zároveň pretlačil živiny cez povrchy kĺbov a tekutiny (11).

Sumár

V skratke kĺby milujú pohyb, je to ich účel a spôsob akým zostávajú najzdravšie. Takže môžete mať istotu, že minimálne pri počiatočných štádiách ochorenia, akým je artróza, viete do značnej miery ovplyvniť svoju bolesť a zdravie kĺbov. 

Bibliografia:

1. KATZ JN, ARANT KR, LOESER RF. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021 Feb 9;325(6):568-578. doi: 10.1001/jama.2020.22171. PMID: 33560326; PMCID: PMC8225295.
2. SAFIRI S, KOLAHI AA, SMITH E, HILL C, BETTAMPADI D, MANSOURNIA MA, HOY D, ASHRAFI-ASGARABAD A, SEPIDARKISH M, ALMASI-HASHIANI A, COLLINS G, KAUFMAN J, QORBANI M, MORADI-LAKEH M, WOOLF AD, GUILLEMIN F, MARCH L, CROSS M. Global, regional and national burden of osteoarthritis 1990-2017: a systematic analysis of the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Rheum Dis. 2020 Jun;79(6):819-828. doi: 10.1136/annrheumdis-2019-216515. Epub 2020 May 12. PMID: 32398285.
3. SACITHARAN PK. Ageing and Osteoarthritis. Subcell Biochem. 2019;91:123-159. doi: 10.1007/978-981-13-3681-2_6. PMID: 30888652.
4. Abramoff B, Caldera FE. Osteoarthritis: Pathology, Diagnosis, and Treatment Options. Med Clin North Am. 2020 Mar;104(2):293-311. doi: 10.1016/j.mcna.2019.10.007. Epub 2019 Dec 18. PMID: 32035570.
5. Gay C, Chabaud A, Guilley E, Coudeyre E. Educating patients about the benefits of physical activity and exercise for their hip and knee osteoarthritis. Systematic literature review. Ann Phys Rehabil Med. 2016 Jun;59(3):174-183. doi: 10.1016/j.rehab.2016.02.005. Epub 2016 Apr 1. PMID: 27053003.
6. IMHOF H, NÖBAUER-HUHMANN I, TRATTNIG S. KOXARTHROSE–ein Update [Coxarthrosis–an update]. Radiologe. 2009 May;49(5):400-9. German. doi: 10.1007/s00117-009-1832-0. PMID: 19452186.
7. MACOVEI L, BRUJBU I, MURARIU RV. Coxarthrosis–disease of multifactorial etiology methods of prevention and treatment. The role of kinesitherapy in coxarthrosis. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2013 Apr-Jun;117(2):351-7. PMID: 24340516.
8. MURPHY N.J., J.P. EYLES, D.J. HUNTER, 2016. Hip Osteoarthritis: Etiopathogenesis and Implications for Management. Adv Ther 33, 1921–1946 (2016). https://doi.org/10.1007/s12325-016-0409-3
9. GASPARIN MORRIS, 2022. Core Stability Explained: Inside-Out. Part – 4, Dostupné na: https://cloverdalechiro.com/core-stability-explained-inside-out-part-4/
10. HERRING, William, 2016. Learning radiology: recognizing the basics (3th ed.). Philadephia: ELSEVIER. ISBN 978-0-323-32807-4.
11. DANCIGERS Matt, 2022. A new look at osteoarthritis. Distinction.