Celulitída (gynoidná lipodystrofia) je stav, ktorý postihuje 80-90% žien po puberte bez ohľadu na telesnú hmotnosť (Luebberding et al., 2015). Napriek jej vysokému výskytu zostáva pre mnohé ženy významným kozmetickým problémom. Pozrime sa, čo o nej hovoria vedecké štúdie a aké možnosti riešenia máme k dispozícii.
Prečo vzniká celulitída?
Celulitída je výsledkom komplexných zmien v podkožnom tukovom tkanive. Hlavnými faktormi sú:
- Anatomické rozdiely
- U žien sú väzivové vlákna v koži usporiadané kolmo, čo umožňuje tukovému tkanivu „vytláčať sa“ smerom k povrchu (Querleux et al., 2002)
- Muži majú sieťované usporiadanie vlákien, ktoré tomuto javu bráni
- Hormonálne vplyvy
- Estrogén podporuje ukladanie tuku v špecifických oblastiach
- Ovplyvňuje metabolizmus kolagénu a tvorbu spojivového tkaniva
- Vplýva na zadržiavanie vody v tkanivách (Khan et al., 2010)
- Mikrocirkulačné zmeny
- Zhoršený krvný a lymfatický obeh
- Zadržiavanie tekutín a vznik opuchu
- Vznik mierneho chronického zápalu
Genetika zohráva významnú úlohu pri celulitíde. Podľa výskumov (Bass a Kaminer, 2020) genetické faktory ovplyvňujú:
- Distribúciu tukového tkaniva
- Hrúbku a elasticitu kože
- Štruktúru spojivového tkaniva
- Hormonálnu citlivosť tkanív
- Náchylnosť na zadržiavanie vody
Niektoré ženy sú geneticky náchylnejšie na tvorbu celulitídy, čo vysvetľuje, prečo sa môže vyskytovať aj u štíhlych žien s zdravým životným štýlom.
Štádiá celulitídy
Podľa Nürnberger-Müller škály (Nürnberger & Müller, 1978) – jedna z prvých a stále uznávaných klasifikácií:
Stupeň 0:
- Žiadne viditeľné zmeny na povrchu kože
- Pri stlačení kože nie je viditeľná „pomarančová kôra“
Stupeň 1:
- Koža vyzerá hladká v pokoji
- „Pomarančová kôra“ sa objaví len pri stlačení kože alebo svalovej kontrakcii
Stupeň 2:
- „Pomarančová kôra“ je viditeľná v stoji, bez stlačenia kože
- Pri ležaní zmeny nie sú viditeľné
Stupeň 3:
- Viditeľné zmeny v stoji aj v ležiacej polohe
- Prítomné uzlíky a vyvýšeniny
- Koža je nerovná, môže byť bolestivá na dotyk
Curri (1993) neskôr pridal ešte detailnejšiu klasifikáciu mikrocirkulačných zmien:
A) Edematózne štádium:
- Spomalený tok krvi a lymfy
- Začiatok zadržiavania tekutín
B) Fibrotické štádium:
- Zhrubnutie spojivového tkaniva
- Tvorba mikrouzlíkov
C) Sklerotické štádium:
- Tvorba makrouzlíkov
- Výrazné zmeny v mikrocirkulácii
- Tvrdé, často bolestivé oblasti
Táto klasifikácia je dôležitá pre:
- Stanovenie závažnosti stavu
- Výber vhodnej liečebnej stratégie
- Sledovanie progresu prípadnej liečby
Životný štýl ako základ riešenia
Výskumy ukazujú, že zmeny životného štýlu môžu významne ovplyvniť vzhľad celulitídy:
Cvičenie a pohyb:
- Odporúča sa 225-300 minút týždenne stredne intenzívnej aktivity
- Pravidelný silový tréning zlepšuje svalovú hmotu a krvný obeh
- Štúdie potvrdzujú zlepšenie vzhľadu celulitídy po pravidelnom cvičení (Pearson et al., 2002)
Strava a hydratácia:
- Vyvážená strava s dostatkom bielkovín (minimálne 12% celkového kalorického príjmu)
- Obmedzenie rýchlo vstrebateľných sacharidov
- Dostatočný príjem polynenasýtených mastných kyselín (aspoň 20% príjmu tukov)
- Adekvátna hydratácia pre podporu lymfatického systému
Ďalšie možnosti liečby a ich efektivita
- Topické prípravky (krémy a gély) Účinnosť: Nízka až stredná
- Obsahujú najčastejšie kofeín, retinoidy a rastlinné výťažky
- Štúdie ukazujú len mierne zlepšenie kvality kože
- Hlavným problémom je nedostatočné prenikanie účinných látok do hlbších vrstiev (Turati et al., 2014)
- Masáže a manuálne techniky Účinnosť: Stredná
- Zlepšujú cirkuláciu a lymfatický obeh
- Efekt je dočasný a vyžaduje pravidelné opakovanie
- Najlepšie výsledky v kombinácii s inými metódami
- Prístrojové ošetrenia Účinnosť: Stredná až vysoká (závisí od typu)
Najsľubnejšie výsledky vykazujú:
- Akustická vlnová terapia (AWT)
- Minimálne invazívny 1440nm Nd:YAG laser
- Rádiofrekvenčná terapia v kombinácii s masážou
Rádiofrekvenčná terapia
Táto metóda využíva tepelnú energiu dodávanú do kože pomocou špeciálnych elektród. Existuje niekoľko typov:
- Základné prístroje s jednou elektródou
- Pokročilejšie prístroje s viacerými elektródami
- Prístroje s kontrolou teploty
- Kombinované systémy s pridaným svetlom a vákuom [93,94,95]
Výskumy ukazujú, že modernejšie prístroje dokážu priniesť viditeľné zlepšenie, najmä ak sa kombinujú s inými metódami. V jednej štúdii sa u viac ako 50% pacientok dosiahlo zlepšenie vzhľadu celulitídy [6].
[Obrázok 1: Efekt rádiofrekvenčnej terapie na vonkajšej strane stehna po siedmich ošetreniach pomocou Venus Legacy. Vľavo je stav pred liečbou, vpravo po liečbe. Viditeľné je zlepšenie textúry kože a zmiernenie celulitídy.] (Zdroj: Sadick N., 2019, Fig. 1)
Laserové ošetrenia
Najúčinnejšie sa ukazujú tieto typy:
- Minimálne invazívny 1440nm Nd:YAG laser
- Zavádza sa pod kožu tenkou kanylou
- Narúša tukové bunky a skracuje väzivové priehradky
- V štúdii s 57 pacientkami sa dosiahlo významné zlepšenie vzhľadu celulitídy, ktoré vydržalo 6 mesiacov [77]
- Pacienti hodnotili spokojnosť v priemere 5,3 bodu zo 6 možných [77]
[Obrázok 2: Výsledok jedného ošetrenia zadku pomocou 1440 nm Cellulaze. Vľavo pred zákrokom, vpravo po zákroku. Fotografia ukazuje výrazné zlepšenie vzhľadu celulitídy a celkového vzhľadu pokožky.] (Zdroj: Sadick N., 2019, Fig. 2)
Akustická vlnová terapia (AWT)
Využíva tlakové vlny na:
- Zlepšenie prekrvenia
- Podporu lymfatického systému
- Stimuláciu tvorby kolagénu
- Štúdie ukázali, že po 8 ošetreniach došlo k významnému zmenšeniu obvodu stehien a zlepšeniu vzhľadu celulitídy [62,63,64]
[Obrázok 3: Výsledok šiestich ošetrení v oblasti zadku pomocou Z-wave (akustická vlnová terapia). Vľavo pred liečbou, vpravo po liečbe. Viditeľné je zlepšenie textúry kože a zmiernenie prejavov celulitídy.] (Zdroj: Sadick N., 2019, Fig. 3)
3. Manuálne techniky
Zahŕňajú:
- Lymfatické masáže
- Prístrojové masáže
- Podtlakovú terapiu
Jedna štúdia so 60 pacientkami ukázala, že pravidelné masáže môžu znížiť obvod stehien, ale zlepšenie je často dočasné [7].
4. Nové metódy
Injekčné ošetrenia
- Kolagenáza (enzým) – v prvých štúdiách sa ukazuje ako sľubná metóda [29]
- Výplňové materiály – môžu pomôcť vyhladiť nerovnosti
[Obrázok 4: Výsledok piatich ošetrení v oblasti zadku pomocou kyseliny poly-L-mliečnej (jedna ampulka). Vľavo pred zákrokom, vpravo po zákroku. Fotografia demonštruje zlepšenie textúry kože a zmiernenie prejavov celulitídy.] (Zdroj: Sadick N., 2019, Fig. 4)
Chirurgické techniky
- Subcízia (prerušenie väzivových priehradok pod kožou)
- Minimálne invazívne zákroky s kontrolovanou teplotou
Ktoré metódy sú najúčinnejšie?
Na základe vedeckých štúdií:
- Najlepšie výsledky poskytujú:
- Minimálne invazívny 1440nm laser [76,77,78]
- Akustická vlnová terapia [62,63,64]
- Niektoré chirurgické techniky [116]
- Stredne dobré výsledky majú:
- Rádiofrekvenčné ošetrenia
- Injekčné metódy
- Kombinované terapie
- Najmenej účinné sú:
- Samostatné krémy a gély
- Jednoduché masáže
- Základné svetelné terapie
Systematický prehľad 67 štúdií (Luebberding et al., 2015) ukázal, že najlepšie výsledky dosahuje kombinovaný prístup:
- Základ: Úprava životného štýlu
- Pravidelná fyzická aktivita
- Cielené ošetrenia podľa závažnosti stavu
Záver a odporúčania
Pre efektívne riešenie celulitídy je kľúčová kombinácia:
- Dlhodobé zmeny životného štýlu (základ)
- Pravidelný pohyb a silový tréning
- Vyvážená strava a dostatočná hydratácia
Doplnkové ošetrenia môžu proces urýchliť a výsledky vylepšiť, ale bez základných zmien životného štýlu majú len obmedzený a dočasný efekt. Výskumy potvrdzujú, že najlepšie výsledky dosahujú ženy, ktoré kombinujú zdravý životný štýl s cieleným ošetrením.
Je dôležité mať realistické očakávania – celulitída je prirodzenou súčasťou ženského tela a jej úplné odstránenie nie je možné. Cieľom by malo byť zlepšenie vzhľadu pokožky prostredníctvom dlhodobo udržateľných zmien v životnom štýle, ktoré prinášajú aj ďalšie zdravotné benefity.
Slovo autora
Ako osobný a kondičný tréner som chcel týmto článkom poukázať na aktuálne poznatky o možnostiach riešenia tohto problému. Nie som lekár, plastický chirurg ani dermatológ. No napriek tomu som sa nevyhol pasci: „Životný štýl, silový tréning, strava, spánok vyriešia všetko. A všetko ostatné je blbosť a vyhodené peniaze“. I keď základ ostane základom, po prečítaní článku môžeme vidieť, že ide o genetickú a štrukturálnu preddispozíciu, ktorá sa ukáže u mnohých žien až po puberte. Celulitída veľmi pravdepodobne bude stále menej vadiť na vyšportovanom tele s optimálnejším pomerom zásob tuku a svalov, ale to nemení nič na tom, že aj my tréneri by sme o tomto estetickom probléme mali niečo vedieť ak pracujeme so zdravím a krásou, a tým pádom posúvať aj spoľahlivejšie informácie našim cvičenkyniam. Osobne som si myslel, že je nájdem viac štúdií a informácií ohľadom celulitídy a silového tréningu, resp. otužovania a kryoterapie, ale nestalo sa. Tento článok poskytuje aspoň základný obraz o dostupných prostriedkoch a miere efektivity bežných ponúkaných procedúr v medicíne, salónoch krásy alebo u dermatológa.
Autor článku: PhDr. Tomáš Považan
Zdroje:
www.doktorpro.sk/blog/cellulite-why-does-it-appear-and-how-to-get-rid-of-it
Rossi, 2000(PDF) Cellulite: A review, PMID: 11204512
Sadick, 2018 Treatment for cellulite, PMID: 30809581
Luebberding, 2015, Cellulite: An Evidence-Based Review
Koleva, PHYSICAL PREVENTION AND REHABILITATION
ALGORITHMS IN OVERWEIGHT, OBESITY AND CELLULITIS / PROCEEDINGS OF THE 63rd INTERNATIONAL SCIENTIFIC CONFERENCE
OF DAUGAVPILS UNIVERSITY, 2021
Adamidis, 2024, Exploring the Link Between Metabolic Syndrome and Cellulite
